|
|
 |
- Cas 6 : Infiltration foraminale
lombaire et hernie discale : 
 |
 |
 |
|
Adulte souffrant d'une
sciatique droite par hernie
discale lombaire L4-L5.
Sur les clichés de contrôle avant
injection, on vérifie la bonne projection du
bout distal de l'aiguille de ponction.
L'injecion de contraste opacifie la région
foraminale et épidurale droite. On déclnche
assez souvent au cours de cette injection une douleur
de même trjet que celle habituellement ressentie.
On injecte localement secondairement des anti-inflammatoires
(1 ampoule d'hydrocortancyl). L'efficacité
de l'infiltration se juge entre 15 jours et 3 semaines
aprés l'infiltration.. |
Indication
des Infiltrations Foraminales Lombaires:
- A titre thérapeutique
dans le cadre des lombosciatiques par
conflit disco-radiculaire (dans le
récessus latéral, dans le
foramen, dans l'espace extra-foraminal)
Technique
:
- aiguille de 70 mm et
7/10 de diamétre
- en pratique on utilise souvent l'aiguille
jaune dite " à Ponction Lombaire"
(PL)
- patient en position
couchée
- on réduit la lordose en demandant
au patient de s'enrouler sur un coussin
placé sur ses cuisses, contre son
ventre
- Etage
à infiltrer
- si le conflit siége dans le
récessus latéral (par
ex hernie L4L5 paramédiane ou latérale)
il faut infiltrer le foramen sous jacent
L5S1
- si le conflit est foraminal,
il faut infiltrer le foramen à
l'étage correspondant
- Ponction
- par voie postérieure directe,
à hauteur de L4-L5
* on vise le coin postéro-inférieur
de la vertèbre sus jacente
* axe du rayon directeur
* une fois le contact vertébral
obtenu, on recule l'aiguille de 2 à
3 mm
* puis on injecte le contraste,
vérifiant l'opacification foraminale
et de l'espace extra-dural
* injection secondaire d'une
ampoule d'hydrocortancyl
- par voie postérieure oblique,
à l'étage L5-S1
* à cause de l'hypertrophie
de l'arc postérieur
* on vise la partie supérieure
de la base de l'apophyse transverse
* une fois le contact osseux
obtenu, on retire l'aiguille de 2 à
3 mm et on réoriente l'aiguille
selon un trajet plus sagittal sur environ
1 cm poir positionner son extrémité
distale à la sortie du foramen
- Suites
immédiates
- radiculagie lors
de l'injection de contraste
* l'irritation radiculaire
peut se poursuivre dans les 24 à
48 h suivant l'infiltration
* on conseille le repos pendant
24 à 48 heures
|
|
 |
|
|
